ANEXO I – MODELO DE PROPOSTA

RAZÃO SOCIAL : CNPJ	: ENDEREÇO	:
TELEFONE	: E-MAIL : CONTATO	:
MEDICAMENTOS

ITEM	
QTDE	
APRES.	
ESPECIFICAÇÃO	VALOR UNIT.	VALOR TOTAL	

1	
2	
Bisnaga	Acetonida de Triancinolona 10 mg – bisnaga com 10g
Marca de Referência: OMCILON-A ou similar			

2	
2	
Bisnaga	Aciclovir 50 mg – creme - bisnaga com 10g Marca de Referência: ZOVIRAX ou similar			

3	
2	
Caixa	Ácido Mefenâmico 500 mg – caixa com 24 comprimidos
Marca de Referência: PONSTAN ou similar			

4	
5	
Ampola	Adrenalina / epinefrina – Ampola de 1ml com 1 mg			

5	
30	
Ampola	
Água Destilada – Ampola com 10ml			

6	
10	
Ampola	
Aminofilina – Ampola com 10ml			

7	

50	
Sachê duplo	Bicarbonato de Sódio 2,31 g/ Ácido Cítrico (anidro) 2,19g / Carbonato de Sódio 0,50 g
– sachê duplo / sabor tradicional Marca de Referência: SAL DE FRUTA ENO
ou similar			

8	

4	

Caixa	Brometo de N-Butilescopolamina – Dipirona Sódica – solução injetável – caixa com 3 ampolas de 5 ml
Marca de Referência: BUSCOPAN ou similar			

9	
2	
Frasco	Bromidrato de Fenoterol 5 mg – solução oral – frasco com 20 ml
Marca de Referência: BEROTEC ou similar			

10	
2	
Caixa	Bromoprida 10 mg - Caixa com 20 cápsulas Marca de Referência: DIGESAN ou similar			

11	
2	
Caixa	Captopril / Caixa com 30 Comprimidos de 25mg
Marca de Referência: CAPOTEN ou similar			

12	
2	
Caixa	Cloreto de Cetilperidínia / Benzocaina – Antiséptico Orofaríngeo / Caixa com 12 pastilhas			

13	
10	
Ampola	Cloridrato de Lidocaína a 2% sem vasoconstritor – frasco de 5 ml			

14	
10	
Ampola	Cloridrato de metoclopramida – ampola com 2 ml
Marca de Referência: PLASIL ou similar			

15	
2	
Frasco	Cloridrato de Metoclopramida 4 mg/ml - frasco conta-gotas com 10ml
Marca de Referência: PLASIL ou similar			

16	
5	
Ampola	Cloridrato de Prometazina – ampola com 2 ml
Marca de Referência: FENERGAN ou similar			

17	
1	
Caixa	Cloridrato de Prometazina 25 mg – caixa com 20 comprimidos
Marca de Referência: FENERGAN ou similar			

18	
2	
Bisnaga	Dexpantenol pomada 30 g
Marca de Referência: BEPANTOL ou similar			

19	
2	
Caixa	Diclofenaco Sódico 50mg - Caixa com 20 comprimidos			

20	
2	
Caixa	Dimenidrato / Vitamina B6 - Caixa com 30 comprimidos de 50 mg
Marca de Referência: DRAMIN ou similar			

21	
2	
Caixa	Dipirona / Citrato de Orfenadrina /Cafeína - Caixa com 50 comprimidos
Marca de Referência: DORFLEX ou similar			

22	
10	
Ampolas	Dipirona Sódica - solução injetável / ampola com 2 ml			

23	
4	
Frasco	Dipirona Sódica - solução oral gotas / Frasco com 10 ml			

24	
3	
Frasco	Hidróxido de Alumínio / Hidróxido de Magnésio/ Dimeticona – suspensão - frasco com 240 ml – sabor de fruta
Marca de Referência: GELMAX ou similar			

25	
3	
Caixa	Maleato de Dexclorfeniramina 2 mg – caixa com 20 comprimidos
Marca de Referência: HISTAMIN ou similar			

26	
3	
Caixa	Mucato de Isometepteno / Dipirona Sódica / Cafeína Anidra – caixa com 20 comprimidos Marca de Referência: NEOSALDINA ou similar			

27	
1	
Caixa	Nifedipina 10 mg – caixa com 30 comprimidos			

28	
4	
Frasco	Paracetamol 200 mg – solução oral - frasco gotas com 15 ml
Marca de Referência: TYLENOL ou similar			

29	
4	
Caixa	Paracetamol 750 mg -Caixa com 20 comprimidos
Marca de Referência: TYLENOL ou similar			

30	
3	
Bisnaga	Sulfato de neomicina – pomada - bisnaga com 15 g			

31	
4	
Caixa	
Dipirona 1g - Caixa com 20 comprimidos			
VALOR TOTAL		
PRODUTOS HOSPITALARES

ITEM	QTD E	
APRES.	
ESPECIFICAÇÃO	VALOR UNIT.	VALOR TOTAL	

32	
2	
Caixa	Agulha descartável esterilizada, para medicação injetável (25x08), caixa com 100 unidades.			
33	10	Frasco	Álcool a 70 % - frasco com 1000 ml			

34	

4	

Unidade	Aparelho de Pressão - Braçadeira confeccionada em nylon cinza com fecho de velcro adulto; Estojo em plástico ABS/TP com borracha antiderrapante e pêra acoplada com apoio palmar bi destro e válvula de rosca; Pêra insufladora grande, para rápida insuflação do manguito; Exclusiva válvula de ar rosqueada. Ajuste fino e preciso de saída de ar, esvaziamento rápido e extrema durabilidade. Borracha limitadora previne o travamento da válvula; Carcaça moldada com liga termoplástica (poliamida/elastômero TP) proporcionando durabilidade, absorção de impactos e superfície antiderrapante; Mostrador na cor branca com numeração em azul e escala de 0 à 300mmHg, acondicionado em bolsa com zíper; Manômetro grande 57mmØ com marcação em preto e branco para proporcionar leitura fácil e precisa; Pêra, manguito e tubo flexível livres de látex; Exclusiva válvula de ar rosqueada. Ajuste fino e preciso de saída de ar, esvaziamento rápido e extrema durabilidade. Borracha limitadora previne o travamento da válvula; Ponteiro de Alta Qualidade. Calibrado precisamente, durável e resistente a choques; Apoio palmar ajustável para destros e canhotos; À prova de choque e resistência à quedas; Manual de instruções.			

			Garantia de 05 anos contra defeitos de fabricação e materiais.			
35	20	Unidade	Atadura de crepe com 10 cm –13 fios - rolo com 1,80m			
36	5	Frasco	Clorexidina 2% - Solução antisséptica degermante. Frasco com 100ml			
37	20	Unidade	Coletor de material perfuro cortante com capacidade útil de 3 litros			

38	
10	
Caixa	Curativo Antisséptico, aderente, flexível, com furos – Caixa com 40 unidades			

39	

2	

Galão	Desinfetante Hospitalar para superfícies fixas composto de peróxido de hidrogênio 15% p/p, amina óxida, álcool etoxilado, polydisperse H1, hidróxido de sódio, isotiazolina e água - galão com 5 litros.			

40	

20	

Unidade	Dispositivo para infusão intravenosa Scalp nº. 21. Produto estéril. Embalado unitariamente em blister. Pronto para o uso.
Esterilizado por óxido de etileno.
Apirogênico.Não contém látex. Asas de empunhadura/fixação. Tubo vinílico transparente, atóxico e apirogênico.
Conector fêmea Luer-LokTM codificado por cores. Paredes finas			

41	

20	

Unidade	Dispositivo para infusão intravenosa Scalp nº. 23. Produto estéril. Embalado unitariamente em blister. Pronto para o uso.
Esterilizado por óxido de etileno.
Apirogênico.Não contém látex. Asas de empunhadura/fixação. Tubo vinílico transparente, atóxico e apirogênico.
Conector fêmea Luer-LokTM codificado por cores. Paredes finas			

42	

4	

Unidade	Estetoscópio com Hastes e auscultador em alumínio com acabamentos escovado; Olivas macias com tecnologia de Nano silicone, não absorvem sujeiras e são de fácil limpeza; Olivas macias com tecnologia de Nano silicone, não absorvem sujeiras e são de fácil limpeza; Utiliza sistema de anel não frio para maior conforto térmico do paciente; ;Molas internas reforçadas com camada dupla de metal, para maior resistência e melhor ajuste da tensão; Leve, peso menos que 100g; Garantia de 2 anos.			

43	
1	
Caixa	Fio de sutura mononylon preto com agulha 2 cm tipo triangular cortante 6.0 – caixa com 24 envelopes			

44	
10	
Unidade	
Luva cirúrgica látex estéril nº. 8,0			
45	2	Caixa	Luva de Procedimento Nitrílica Sem Talco - tamanho G: Luvas de segurança para			

			proteção das mãos confeccionadas em borracha nitrílica, superfícies lisas, pontas dos dedos texturizadas, sem pó, livres de látex, ambidestras, com bainha, não estéreis e de uso único. caixa com 100 unidades			

46	

5	

Caixa	Luva de Procedimento Nitrílica Sem Talco - tamanho M: Luvas de segurança para proteção das mãos confeccionadas em borracha nitrílica, superfícies lisas, pontas dos dedos texturizadas, sem pó, livres de látex, ambidestras, com bainha, não estéreis e de uso único. caixa com 100 unidades			

47	

10	

Caixa	Luva de Procedimento Nitrílica Sem Talco - tamanho P: Luvas de segurança para proteção das mãos confeccionadas em borracha nitrílica, superfícies lisas, pontas dos dedos texturizadas, sem pó, livres de látex, ambidestras, com bainha, não estéreis e de uso único. caixa com 100 unidades			

48	

100	

Unidade	Máscara de proteção N95/PFF2 Sem válvula - Fabricada em não tecido 100% polipropileno; com um par de elásticos para fixação com tamanho mínimo de 28 cm; com adaptador nasal em tira de material moldável na parte externa/frontal medindo aproximadamente 8 cm para maior conforto do profissional; adaptável a diferentes tipos de rosto que não permita a entrada lateral de ar; para uso em ambiente com risco de contaminação e com proteção ao bacilo da tuberculose; apresentação em material que garanta a integridade do produto. Não estéril. Testada dermatologicamente. Seis camadas. Duas tiras de elástico para fixação. Clipe nasal. Aprovada pelo INMETRO. Aprovada pelo Ministério do Trabalho (C.A) e com aprovação do Ministério da Saúde, na cor azul. Proteção de profissionais da saúde em procedimentos que haja emissão de partículas ou vapores nocivos. Descartável e de uso único.
Marca de Referência: 3M ou similar			

49	

2	

Unidade	Monitor de glicemia portátil, digital; amostra: sangue capilar; faixa de operação: até 600mg/dl; tempo de resposta: até 10 segundos; memória: de 250 a 500 testes.
Componentes: com 100 auto-lanceta automática (28g) e 100 fitas/tiras.			

50	

4	

Unidade	Oxímetro de dedo, uso médico, faixa medição saturação: 1 a 100%; faixa medição pulso: cerca de 20 a 250 bpm, autonomia sistema: cerca de 24h, funcionamento com pilha; possui sensor.			

			Marca de Referência: BIOLAND ou similar			

51	
5	
Frasco	Sabonete líquido para lavagem de mãos, bactericida, neutro, sem perfume, frasco refil com 1 litro			

52	

10	

Cartela	Sementes esféricas de mostarda (aproximadamente 1,5mm) para acuputura, uso individual, com adesivos de cantos arredondados e cor bege claro. Cartela com 60 sementes.			

53	

1	

Caixa	Seringa descartável de 10 ml, Luer Lock, transparente, atóxica, com bico que garanta conexões seguras e sem vazamentos, estéril, apirogênica, cilindro com anel de retenção, siliconada com registro na Anvisa
– caixa com 100 unidade			

54	

2	

Caixa	Seringa descartável de 5 ml, Luer Lock, transparente, atóxica, com bico que garanta conexões seguras e sem vazamentos, estéril, apirogênica, cilindro com anel de retenção, siliconada e com agulha 25x7 com capa de segurança (para evitar acidente), com registro na Anvisa – caixa com 100 unidades			

55	
20	
Frasco	Solução de Cloreto de Sódio a 0,9% / estéril e apirogênica – Frasco com 100ml			

56	
20	
Frasco	Solução de Cloreto de Sódio a 0,9% / estéril e apirogênica – Frasco com 250ml			

57	
20	
Frasco	Solução Isotônica de Glicose a 5 % / estéril e apirogênica – Frasco com 250ml			
58	5	Unidade	Sonda endotraqueal aramada, em PVC, com balão, nº 7,5			

59	
5	
Unidade	
Sonda endotraqueal aramada, em PVC, com balão, nº 8,0			
VALOR TOTAL		
PRODUTOS ODONTOLÓGICOS

ITEM	
QTDE	
APRES.	
ESPECIFICAÇÃO	VALOR UNIT.	VALOR TOTAL	

60	

100	

Pacote	Guardanapo de papel, folha dupla, tamanho grande (aproximadamente 31,8 x 32,8 cm), cor branca. Pacote com 50 guardanapos.
Marca de Referência: GRAND HOTEL ou similar			

61	
1	
Kit	Ionômero de vidro para restauração com tripla presa: auto, foto e reação redox e liberação de flúor Pó, contendo vidro de fluoralumino silicato, persulfato de potássio			

			e ácido ascórbico microencapsulados e pigmentos; Líquido, contendo copolímeros do ácido policarboxílico HEMA e fotoiniciadores; Primer, contendo copolímeros do ácido policarboxílico, HEMA, etanol e fotoiniciadores; Glaze, contendo Bis-GMA e TEGDMA. Apresentação: Kit contendo Pó (frasco com 9g); Líquido (frasco com 8ml); Primer (frasco com 6,5ml); Glaze (frasco com 6,5ml).
Cor A3.
Marca de Referência: VITREMER ou similar			
VALOR TOTAL		

Declaro que recebi cópia e tomei ciência das condições gerais do Termo de Referência, às quais nossa empresa se submete integralmente, uma vez que estão de acordo com a Lei 14.133/2021.

Declaro estar ciente de que a quantidade a ser contratada é estimativa, razão pela qual manifesto antecipadamente a concordância acerca da eventual supressão acima de 25% (vinte e cinco por cento), nos termos do artigo 125 da Lei 14.133/2021.

Declaro, ainda, para os fins do disposto no Capítulo V da Lei Complementar nº 123/ 2006 e sob as penas da lei, que a sociedade ou o empresário subscritor é:
(	) Microempresa	(	) Empresa de Pequeno Porte	(	) Empresa sob outro regime

Prazo de entrega: conforme item 9
Validade da Proposta: 60 (sessenta) dias.

Data:	/	/	.

Assinatura do Representante Legal

Nome por extenso do Signatário

ANEXO II - (Modelo de declaração relativa ao art. 93 da Lei nº 8.213/1991, exigida pela Resolução nº 310, de 24.9.2021, do Conselho Superior da Justiça do Trabalho)
DECLARAÇÃO

A empresa			, inscrita no CNPJ sob o n°			, por meio de seu(sua) representante legal, Senhor(a)	, portador(a) da Cédula de Identidade n°		, expedida pelo		, inscrito no CPF sob o n°	, para fins de prova junto ao Tribunal Regional do Trabalho da 24ª Região, para os efeitos e sob as penas da lei, em especial no contido no artigo 299 do Código Penal, DECLARA:
(	) atender aos percentuais  estabelecidos no art. 93 da Lei nº 8.213/1991, referente ao emprego de beneficiários reabilitados ou pessoas com deficiência.
(	) estar desobrigada do atendimento ao disposto no art. 93 da Lei nº 8.213/1991, por possuir menos de 100 (cem) empregados.

Local,	de	de 20	.

Assinatura do Representante Legal do Fornecedor